Antrag

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Fax: +49 9131 828967

An den Bits'n Bugs Verein


Antrag auf Mitgliedschaft im Bits'n'Bugs Verein


Vorname: ______________________________________

Name: ______________________________________

Strasse: ______________________________________

PLZ, Ort: ______________________________________

Land: ______________________________________

EMail: ______________________________________


Ja, die Satzung habe ich gelesen und m?chte gern Mitglied im Bits'n Bugs e. V. werden.

Ich bezahle...

[ ] per Einzugserm?chtigung (siehe unten) [ ] per ?berweisung (Dauerauftrag) auf das Bits'n Bugs-Konto Konto-Nr: 50007572 Sparkasse Erlangen, BLZ 763 500 00


Hiermit erm?chtige ich den Bits'n Bugs Verein widerruflich, die von mir zu entrichtenden Zahlungen aufgrund der Beitragszahlungen bei F?lligkeit zu Lasten meines Giroskontos

Kontonummer: ______________________________________ bei Name der Bank: ______________________________________

Bankleitzahl: ______________________________________ durch Lastschrift einzuziehen. Wenn mein Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens des kontof?hrenden Kreditinstituts (siehe oben) keine Verpflichtung zur Einl?sung. Teileinl?sungen werden im Lastschriftverfahren nicht vorgenommen.

Ort / Datum: ______________________________________


Unterschrift: ______________________________________ (falls minderj?hrig, die Unterschrift eines Erziehungsberechtigten)


Datum: ___.___.20___


Unterschrift: ______________________________________


Bei Minderj?hrigkeit die Unterschrift eines Erziehungsberechtigten


Unterschrift: ______________________________________